Мочекаменная болезнь является распространенным урологическим заболеванием, поражающим миллионы людей во всем мире. Хотя существует несколько малоинвазивных методов лечения, таких как уретероскопия (URS), чрескожная нефролитотомия (PCNL) и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), выбор процедуры во многом зависит от размера, расположения, состава камня и общего состояния здоровья пациента.

Среди них Супер-мини чрескожная нефролитотомия (SMP) с гольмиевой лазерной литотрипсией выделяется как один из самых передовых и наименее инвазивных вариантов, особенно для камней верхних мочевых путей, включая камни почек и проксимальных отделов мочеточника.

Проще говоря, эта методика предполагает использование чрезвычайно тонкого, гибкого эндоскопа, вводимого через крошечный кожный разрез в почку. Под прямым контролем зрения волокно гольмиевого лазера используется для разрушения камня на пыль или мелкие фрагменты, которые затем вымываются или выводятся естественным путем.

Давайте разберем ключевые компоненты:

• Что означает «Супер-мини»:
  Термин относится к ультратонкому диаметру нефроскопа, обычно ≤F7.5 (около 2,5 мм). Традиционные системы PCNL значительно больше.

• Основные преимущества:

  • Не требуется предварительное стентирование:
    Обычная PCNL часто требует расширения тракта в течение нескольких дней или недель. Тонкий профиль супер-мини системы часто позволяет проводить одноэтапную операцию без предварительного стентирования, уменьшая дискомфорт пациента и количество посещений больницы.

  • Уменьшение травмы тканей:
    Меньший размер эндоскопа минимизирует трение и повреждение почечной лоханки и мочеточника, снижая риск кровотечения, послеоперационной боли и долгосрочных стриктур.

  • Улучшенный доступ:
    Гибкий кончик эндоскопа может проникать глубоко в чашечки, включая камни нижнего полюса, с минимальным визуальным препятствием.

• Свойства лазера:
  Гольмий:YAG — это импульсный твердотельный лазер с длиной волны 2100 нм, сильно поглощаемой водой.

• Как это работает:
  Энергия лазера поглощается водой внутри камня и окружающей жидкости, создавая микроскопический эффект испарения, который эффективно разрушает камень.

• Клинические преимущества:

  • Универсальность: Эффективен против всех типов камней — оксалата кальция, мочевой кислоты, цистина и т. д.

  • Дробление и фрагментация: Может измельчать камни в проходящую пыль или разбивать их на более мелкие фрагменты.

  • Профиль безопасности: Лазер проникает всего на 0,5 мм, сводя к минимуму повреждение окружающих тканей.

  • Многофункциональность: Также может аблатировать мягкие ткани, удалять полипы и коагулировать участки кровотечения.

1. Анестезия и позиционирование:
   Применяется общая анестезия. Пациент находится в положении лежа на животе или на боку.

2. Доступ и введение:
   Миниатюрная вводная оболочка помещается через небольшой чрескожный прокол в собирательную систему почки.

3. Локализация камня:
   Вводится супер-мини нефроскоп, обеспечивающий видео в реальном времени HD камня.

4. Лазерная литотрипсия:
   Волокно гольмиевого лазера продвигается через рабочий канал и активируется для фрагментации или измельчения камня.

5. Осмотр и удаление:
   Хирург обеспечивает полное удаление камня, проверяет наличие кровотечения, а затем извлекает эндоскоп.

6. Послеоперационный уход:
   Многие пациенты избегают нефростомической трубки или нуждаются только в краткосрочном стентировании, что сокращает время восстановления и симптомы, связанные со стентом.

• Минимально инвазивный: Нет больших разрезов; сохраняет функцию почек.

• Более быстрое восстановление: Кратковременное пребывание в больнице (часто 1–2 дня), быстрое возвращение к повседневной деятельности.

• Высокие показатели отсутствия камней: Отличная визуализация и эффективность лазера обеспечивают тщательное удаление.

• Низкий риск осложнений: Снижение кровотечения, инфекции и травм по сравнению со стандартной PCNL.

• Широкая применимость: Идеально подходит для:

  • Камни почек < 2 см

  • Камни верхних отделов мочеточника

  • Пациенты с ожирением, нарушениями свертываемости крови или аномалиями почек

  • Те, у кого ESWL не удалась

• Каменная нагрузка: Большие камни (> 2–3 см) могут потребовать нескольких сеансов.

• Технические требования: Требуется специализированное оборудование и опыт хирурга.

• Послеоперационный проход: Пациенты могут испытывать боль или дискомфорт при прохождении фрагментов камней.

• Стоимость: Передовые технологии и одноразовые инструменты могут увеличить стоимость процедуры.

Супер-мини PCNL в сочетании с гольмиевой лазерной литотрипсией представляет собой передовой метод малоинвазивного лечения камней. Интегрируя более тонкие инструменты, повышенную гибкость и мощную лазерную технологию, этот подход максимизирует терапевтические результаты, значительно улучшая комфорт пациента и скорость восстановления.

Если вы или ваш близкий человек страдаете от камней в почках или мочеточниках, проконсультируйтесь с урологом, чтобы узнать, подходит ли вам этот передовой вариант лечения.