A doença do cálculo urinário é uma condição urológica comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Embora existam vários tratamentos minimamente invasivos—como ureteroscopia (URS), nefrolitotomia percutânea (PCNL) e litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL)—a escolha do procedimento depende muito do tamanho, localização, composição do cálculo e da saúde geral do paciente.

Entre estes, Nefrolitotomia Percutânea Super-Mini (SMP) com Litotripsia a Laser Holmium se destaca como uma das opções mais avançadas e menos invasivas, especialmente para cálculos do trato urinário superior, incluindo cálculos renais e ureterais proximais.

Em termos simples, esta técnica envolve o uso de um endoscópio extremamente fino e flexível inserido através de uma pequena incisão na pele até o rim. Sob visão direta, uma fibra de laser holmium é usada para quebrar o cálculo em poeira ou fragmentos finos, que são então eliminados ou eliminados naturalmente.

Vamos detalhar os componentes principais:

• O que significa “Super-Mini”:
  O termo se refere ao diâmetro ultrafino do nefroscópio, tipicamente ≤F7.5 (cerca de 2,5 mm). Os sistemas PCNL tradicionais são significativamente maiores.

• Principais benefícios:

  • Sem necessidade de pré-stent:
    A PCNL convencional geralmente requer dilatação do trato por dias ou semanas. O perfil fino do sistema super-mini geralmente permite uma cirurgia em estágio único sem pré-stent, reduzindo o desconforto do paciente e as visitas ao hospital.

  • Trauma tecidual reduzido:
    O escopo menor minimiza o atrito e a lesão na pelve renal e no ureter, diminuindo o risco de sangramento, dor pós-operatória e estenoses a longo prazo.

  • Acesso aprimorado:
    A ponta flexível do escopo pode navegar profundamente nos cálices, incluindo cálculos do polo inferior, com obstrução visual mínima.

• Propriedades do laser:
  Holmium:YAG é um laser de estado sólido pulsado com um comprimento de onda de 2100 nm, fortemente absorvido pela água.

• Como funciona:
  A energia do laser é absorvida pela água dentro do cálculo e do fluido circundante, criando um efeito de vaporização microscópica que desintegra o cálculo de forma eficiente.

• Vantagens clínicas:

  • Versatilidade: Eficaz contra todos os tipos de cálculos—oxalato de cálcio, ácido úrico, cistina, etc.

  • Pulverização e Fragmentação: Pode pulverizar cálculos em poeira passável ou quebrá-los em fragmentos menores.

  • Perfil de segurança: O laser penetra apenas cerca de 0,5 mm, minimizando os danos colaterais aos tecidos.

  • Multifuncional: Também pode ablar tecido mole, remover pólipos e coagular locais de sangramento.

1. Anestesia e posicionamento:
   A anestesia geral é administrada. O paciente é colocado na posição prona ou decúbito lateral.

2. Acesso e inserção:
   Uma bainha de acesso em miniatura é colocada através de uma pequena punção percutânea no sistema coletor renal.

3. Localização do cálculo:
   O nefroscópio super-mini é introduzido, fornecendo vídeo HD em tempo real do cálculo.

4. Litotripsia a laser:
   Uma fibra de laser holmium é avançada através do canal de trabalho e ativada para fragmentar ou pulverizar o cálculo.

5. Inspeção e remoção:
   O cirurgião garante a remoção completa do cálculo, verifica se há sangramento e, em seguida, retira o escopo.

6. Cuidados pós-operatórios:
   Muitos pacientes evitam um tubo de nefrostomia ou exigem apenas colocação de stent de curto prazo, reduzindo o tempo de recuperação e os sintomas relacionados ao stent.

• Minimamente invasivo: Sem grandes incisões; preserva a função renal.

• Recuperação mais rápida: Curta estadia no hospital (geralmente 1–2 dias), retorno rápido às atividades diárias.

• Altas taxas de ausência de cálculos: Excelente visualização e eficácia do laser garantem a remoção completa.

• Baixo risco de complicações: Sangramento, infecção e lesão reduzidos em comparação com a PCNL padrão.

• Ampla aplicabilidade: Ideal para:

  • Cálculos renais < 2 cm

  • Cálculos ureterais superiores

  • Pacientes com obesidade, distúrbios hemorrágicos ou anomalias renais

  • Aqueles que falharam na ESWL

• Carga de cálculos: Cálculos maiores (> 2–3 cm) podem exigir várias sessões.

• Exigência técnica: Requer equipamentos especializados e experiência do cirurgião.

• Passagem pós-operatória: Os pacientes podem sentir dor ou desconforto à medida que os fragmentos de cálculos passam.

• Custo: Tecnologia avançada e instrumentos descartáveis ​​podem aumentar as despesas do procedimento.

A PCNL Super-Mini combinada com litotripsia a laser holmium representa a vanguarda do tratamento minimamente invasivo de cálculos. Ao integrar instrumentação mais fina, maior flexibilidade e tecnologia laser poderosa, esta abordagem maximiza os resultados terapêuticos, ao mesmo tempo que melhora significativamente o conforto do paciente e a velocidade de recuperação.

Se você ou um ente querido está sofrendo de cálculos renais ou ureterais, consulte um urologista para ver se esta opção de tratamento avançada é adequada para você.