La malattia da calcoli urinari è una condizione urologica comune che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Sebbene esistano diversi trattamenti minimamente invasivi, come l'ureteroscopia (URS), la nefrolitotomia percutanea (PCNL) e la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), la scelta della procedura dipende fortemente dalle dimensioni, dalla posizione, dalla composizione del calcolo e dallo stato di salute generale del paziente.

Tra questi, Nefrolitotomia Percutanea Super-Mini (SMP) con Litotrissia Laser ad Olmio si distingue come una delle opzioni più avanzate e meno invasive, soprattutto per i calcoli del tratto urinario superiore, inclusi i calcoli renali e ureterali prossimali.

In parole semplici, questa tecnica prevede l'utilizzo di un endoscopio estremamente sottile e flessibile inserito attraverso una piccola incisione cutanea nel rene. Sotto visione diretta, una fibra laser ad olmio viene utilizzata per frantumare il calcolo in polvere o frammenti fini, che vengono poi espulsi o passati naturalmente.

Analizziamo i componenti chiave:

• Cosa significa “Super-Mini”:
  Il termine si riferisce al diametro ultra-sottile del nefroscopio, tipicamente ≤F7.5 (circa 2,5 mm). I sistemi PCNL tradizionali sono significativamente più grandi.

• Vantaggi principali:

  • Nessun pre-stenting richiesto:
    La PCNL convenzionale richiede spesso la dilatazione del tratto per giorni o settimane. Il profilo sottile del sistema super-mini consente spesso un intervento chirurgico in un'unica fase senza pre-stenting, riducendo il disagio del paziente e le visite ospedaliere.

  • Riduzione del trauma tissutale:
    Lo scope più piccolo riduce al minimo l'attrito e le lesioni alla pelvi renale e all'uretere, riducendo il rischio di sanguinamento, dolore post-operatorio e stenosi a lungo termine.

  • Accesso migliorato:
    La punta flessibile dello scope può navigare in profondità nei calici, inclusi i calcoli del polo inferiore, con una minima ostruzione visiva.

• Proprietà del laser:
  L'Holmium:YAG è un laser a stato solido pulsato con una lunghezza d'onda di 2100 nm, fortemente assorbito dall'acqua.

• Come funziona:
  L'energia del laser viene assorbita dall'acqua all'interno del calcolo e del fluido circostante, creando un effetto di vaporizzazione microscopica che disintegra il calcolo in modo efficiente.

• Vantaggi clinici:

  • Versatilità: Efficace contro tutti i tipi di calcoli: ossalato di calcio, acido urico, cistina, ecc.

  • Polverizzazione e frammentazione: Può polverizzare i calcoli in polvere passabile o romperli in frammenti più piccoli.

  • Profilo di sicurezza: Il laser penetra solo per circa 0,5 mm, riducendo al minimo i danni collaterali ai tessuti.

  • Multifunzionale: Può anche ablatare i tessuti molli, rimuovere i polipi e coagulare i siti di sanguinamento.

1. Anestesia e posizionamento:
   Viene somministrata l'anestesia generale. Il paziente viene posizionato in posizione prona o laterale.

2. Accesso e inserimento:
   Una guaina di accesso in miniatura viene posizionata attraverso una piccola puntura percutanea nel sistema di raccolta renale.

3. Localizzazione del calcolo:
   Viene introdotto il nefroscopio super-mini, fornendo video HD in tempo reale del calcolo.

4. Litotrissia laser:
   Una fibra laser ad olmio viene fatta avanzare attraverso il canale di lavoro e attivata per frammentare o polverizzare il calcolo.

5. Ispezione e rimozione:
   Il chirurgo assicura la completa rimozione del calcolo, controlla il sanguinamento e quindi ritira lo scope.

6. Assistenza postoperatoria:
   Molti pazienti evitano un tubo di nefrostomia o richiedono solo uno stenting a breve termine, riducendo i tempi di recupero e i sintomi correlati allo stent.

• Minimamente invasiva: Nessuna incisione ampia; preserva la funzione renale.

• Recupero più rapido: Breve degenza ospedaliera (spesso 1–2 giorni), rapido ritorno alle attività quotidiane.

• Elevati tassi di assenza di calcoli: Visualizzazione eccellente ed efficacia del laser garantiscono una pulizia completa.

• Basso rischio di complicanze: Riduzione del sanguinamento, delle infezioni e delle lesioni rispetto alla PCNL standard.

• Ampia applicabilità: Ideale per:

  • Calcoli renali < 2 cm

  • Calcoli ureterali superiori

  • Pazienti con obesità, disturbi della coagulazione o anomalie renali

  • Coloro che hanno fallito l'ESWL

• Carico di calcoli: I calcoli più grandi (> 2–3 cm) possono richiedere più sessioni.

• Richiesta tecnica: Richiede attrezzature specializzate e competenza del chirurgo.

• Passaggio post-operatorio: I pazienti possono avvertire dolore o disagio durante il passaggio dei frammenti di calcoli.

• Costo: La tecnologia avanzata e gli strumenti usa e getta possono aumentare le spese della procedura.

La PCNL Super-Mini combinata con la litotrissia laser ad olmio rappresenta l'avanguardia della gestione minimamente invasiva dei calcoli. Integrando strumentazione più sottile, maggiore flessibilità e una potente tecnologia laser, questo approccio massimizza i risultati terapeutici migliorando significativamente il comfort del paziente e la velocità di recupero.

Se tu o una persona cara soffrite di calcoli renali o ureterali, consulta un urologo per vedere se questa opzione di trattamento avanzata è adatta a te.